Диафрагма — это куполообразная структура, состоящая из мышц и фиброзной ткани, которая отделяет грудную полость от брюшной полости.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию. Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров.
Лечение:
Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий, которые определяет лечащий врач.
В настоящее время единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является операция. Она показана при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии, осложненных формах и больших размерах.
В современной хирургии предпочтение отдается абдоминальному доступу. Лапаротомические операции привычнее, легче, позволяют провести тщательную ревизию брюшной полости, а при необходимости провести лечение сопутствующей патологии ЖКТ (например, холецистэктомию при каменном холецистите). Болевой синдром в послеоперационном периоде менее выражен при абдоминальных операциях.
Все большую популярность набирают лапароскопические операции при грыжах пищевода. Производится 4 прокола в брюшной стенке, вводится лапароскоп и хирургические инструменты. Под контролем эндоскопа производится низведение грыжевого выпячивания в брюшную полость, ушивание растянутого грыжевого отверстия, а также фундопликацию по типу метода Ниссена.
Минимальная хирургическая травматизация и быстрое восстановление после операции – все это делает лапароскопический метод все более привлекательным. По отзывам пациентов, перенесших лапароскопическую коррекцию пищеводной грыжи, уже на следующие сутки после операции отмечается улучшение самочувствия.
Параметры сравнения |
Эндоскопическая |
Лапаротомная |
Средняя продолжительность операции |
1-1,5 часа |
2-3 часа |
Кровопотеря |
До 50 мл |
До 500 мл |
Послеоперационный болевой синдром |
Практически отсутствует |
Может сохраняться несколько дней |
Возврат к активному положению |
Сразу после операции |
В течении суток после операции |
Период нахождения в стационаре |
До 2 дней |
От 5 до 12 дней |
Вероятность послеоперационного спаечного процесса |
Спаечный процесс развивается редко |
Часто |
Период реабилитации, возврат к полноценному образу жизни |
Около одной недели |
В течении месяца |